内地居民往来港澳地区申请表（填写样本）
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备注：红字部分是您需填写的
第一页：
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）：
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身份证号码
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5
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3
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0
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2
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3
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3
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1
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9
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6
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0
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1
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2
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1
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2
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1
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2
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3
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4
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贴 照 片 处
近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48Ï33mm
头部宽度：21－24mm
头部长度：28－33mm
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姓
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张
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名
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三
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性别
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男
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拼音姓
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zhang
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拼音名
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san
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民族
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汉族
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出生日期
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1960年 12 月12 日
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出生地
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云南昆明
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婚姻状况
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未婚
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政治面貌
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£党员£群众
√ 其他
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文化程度
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大专
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联系电话
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138××××××××
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户口所在地址
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云南昆明
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所属派出所
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云南昆明
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家庭现住址
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云南省××市××县××乡（镇）××街
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本 人
身 份
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£国家工作人员 £国有大中型企业中层以上管理人员 £金融、保险系统人员 £国有控股、参股企业中的国有股权代表 £军人 £√其他人员
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特别声明：
1、本人知道，凡属于登记备案的特定岗位人员各现役军人申办，必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人签名：张三
2011 年 12 月 15 日
未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明：
本人是申请人的£父亲 £母亲 £监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号是：
监护人签名：
年 月 日
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服务处所
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××单位
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职务职称
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××
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服务处所地址
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云南省××市××县××乡（镇）××街
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联系电话
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0871-××××××
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申请类别
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£√ 往来港澳通行证 £√ 签注
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前往地
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£√ 香港 £√ 澳门
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原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地：
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申请签注种类
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£ 探亲
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£ 商务
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£ √团队旅游
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£ 个人旅游
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£ 其他
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£ 逗留
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£ 3个月一次在香港或澳门逗留不超过14天
£ 3个月多次在香港或澳门逗留不超过自首次进入之日起90天
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£ 3个月一次
£ 3个月多次
£ 1年多次
每次在香港或澳门逗留不超过7天
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£ 3个月一次
£ √3个月二次
£ 1年一次
£ 1年二次
每次在香港或澳门逗留不超过7天，须随团出入境
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£ 3个月一次
£ 3个月二次
£ 1年一次
£ 1年二次
每次在香港或澳门逗留不超过7天
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£ 3个月一次
£ 3个月二次
£ 1年一次
£ 1年二次
每次在香港或澳门逗留不超过14天
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多次有效，出境有效期根据香港或澳门有关部门批准的期限签发
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港澳亲属
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姓 名
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性别
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出生日期
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年 月 日
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港澳身份证号码
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与申请人关系
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家
庭
主要
成员
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称谓
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姓名
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年龄
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工作单位、职务
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家庭住址
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张
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××
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×岁
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××单位
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××
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短信服务电话
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手机：138×××××××× 小灵通：
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取证
方式
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£ 省厅领取 £ 州市领取 £ 区县领取 £ √邮政速递
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邮寄地址及
邮政编码
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云南省×市×县×乡（镇）×街
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收件人姓名
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张三
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联系电话
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138××××××××
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云南中青国际旅行社有限公司
第二页：
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按需申领证件地区的非特定岗位人员无须填写此栏
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工作单位或者户籍所在地派出所出具意见并加盖公章。属于登记备案的特定岗位人员和现役军人，必须按人事管理权限出具单位意见。
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1、本单位全称：
2、申请人姓名：
3、申请人所填各项内容 £ 是 / £ 否属实
4、 本单位 £ 同意 / £ 不同意该人出境
负责人签名： 公 章
联系电话： 年 月 日
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以下栏目由公安机关出入境管理机构填写
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受
理
机
构
意
见
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已面见申请人进行询问，并已核对申请人的相关证件原件无误，材料齐备，同意受理申请。
受理民警签名：
受理机构初步审查意见：
£ 同意 / £ 不同意签发证件
出具意见人签名：
受理日期： 年 月 日
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审
批
机
构
意
见
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审批签发民警签名：
审批签发机构意见：
£ 同意 / £ 不同意签发证件
审批人签名：
审批日期： 年 月 日
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加
急
审
批
栏
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如果您因下列情形需申请证件加急，请提交相应的加急材料
加急理由： £ 赴香港或澳门奔丧
£ 赴香港或澳门治病、探望危重病人
£ 开学时间临近
£ 前往国入境许可或签证的有效期即将届满
£ 省级公安机关出入境管理部门认可的其他合理紧急事由
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户口簿复印件
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身份证复印件
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备 注
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选择“特快专递”并要将1---3个证件同时装入同一个邮件内的，请将3人姓名填写在此栏。
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【附件下载】